《洛陽市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》政策解讀

　　為進一步健全全民醫保體系，保障我市城鄉居民基本醫療需求，根據《中共中央國務院印發關于深化醫療保障制度改革的意見》，結合政府機構改革和洛陽市醫療保障工作實際，我市對原《洛陽市城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)》進行了修訂完善，制定了《洛陽市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》(以下簡稱《辦法》)?，F解讀如下：

　　一、《辦法》出臺背景

　　為建立健全統一、公平、均等的城鄉居民醫療保障體系，2016年底省政府出臺了《河南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)》，對全省城鄉居民醫保合并進行安排部署。市政府出臺了《洛陽市城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)》，按照“六統一”的原則，將原城鎮居民醫保和新農合制度進行了整合，打破了原有“二元制”醫療保障體系，建立起了覆蓋全市城鄉居民，統一、公平的城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱“城鄉居民醫?！?制度。

　　為進一步提升我市城鄉居民醫保管理服務能力，建立健全與我市社會經濟發展相適宜的醫療保障體系，我市結合政府機構職能調整和醫療保障制度改革要求，對原有實施辦法進行了修改完善，制定了本《辦法》。

　　二、《辦法》政策要點

　　該《辦法》對我市城鄉居民醫保制度的基本原則、覆蓋范圍、資金籌集、保障待遇、保障范圍、醫療服務管理、基金管理、信息系統及相關附則等重要內容都進行了明確和規范，共9個部分。

　　第一部分為基本原則。城鄉居民醫保的籌資標準和保障水平與我市經濟社會發展水平及各方面的承受能力相適應;資金籌集采取個人繳費和政府補貼相結合的辦法;城鄉居民醫?；鸢凑找允斩ㄖ?、收支平衡、保障適度、略有結余原則管理和使用;城鄉居民醫保與各類醫療保障制度統籌兼顧、協調發展。

　　第二部分為覆蓋范圍。為鼓勵農民工和外來務工人員參加城鄉居民醫保，不屬于職工基本醫療保險覆蓋范圍的人員，均可參加我市城鄉居民醫保，不受戶籍限制。

　　第三部分為資金籌集。建立起政府和個人合理分擔、可持續的籌資機制，突出了政府的責任。其中，對建檔立卡貧困人、最低生活保障對象、特困供養人員等符合規定的優撫對象個人繳費部分由政府按規定給予補貼。

　　第四部分為保障待遇。全市參保城鄉居民享受統一的門診統籌醫療待遇、特殊疾病門診醫療待遇、重特大疾病醫療待遇、住院醫療待遇、大病保險待遇，并對各項待遇標準進行了明確和統一。

　　第五部分為保障范圍。城鄉居民醫?；鸢凑铡吨腥A人民共和國社會保險法》規定的支付范圍執行，嚴格執行全省統一的藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄。

　　第六部分為醫療服務管理。全市執行統一的定點醫療機構管理辦法、異地就醫轉診辦法、就醫結算辦法和統一的醫保醫師、護士、藥師管理辦法，為全市參保城鄉居民提供公平、一致的公共服務。

　　第七部分為基金管理。城鄉居民醫?；鸾y一執行社會保險基金財務制度、社會保險會計制度、基金預決算管理制度，基金實行“收支兩條線”管理，獨立核算，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占挪用。

　　第八部分為信息系統。積極推行醫療保障信息化建設，全市各級經辦機構和定點醫療機構使用統一的城鄉居民醫保結算管理系統，向參保居民發放醫保電子憑證，推動“互聯網+醫?！苯ㄔO，實現參保城鄉居民持社會保障卡就醫即時結算。

　　第九部分為附則。規定了《辦法》的使用時效和后期調整完善辦法。